Inschrijving nieuwe patienten

Inschrijving nieuwe patienten

Inschrijving nieuwe patienten

Wilt u zo vriendelijk zijn het onderstaande formulier voor uzelf en uw eventuele huisgenoten zo volledig mogelijk in te vullen.

met evt. mansnaam
(uw vorige huisarts heeft uw toestemming nodig om het dossier te kunnen doorsturen. Deze toestemming geldt gelijk voor kinderen onder de 12 jaar die onder uw ouderlijk gezag vallen.)
Op de huisartsenpost kan men u dossier inzien via het LSP? (Landelijk schakelpunt). Klik hier voor meer informatie over het LSP
Kies ja wanneer u een partner en/of kind wilt inschrijven
Bezig met versturen